1. L. N. H. Anh"
Hỏi: Chào BS! Con có triệu chứng ngứa nổi mận đỏ khắp người đi chích thuốc và uống thuốc khoảng 1 tuần thấy hết bệnh và những vết nổi cũng lặn đi và Bs kêu ngưng không phải đi chích nữa. Nhưng khi ngưng 2-3 ngày thì những đốm ngứa lại nổi lên nên con đi xét nghiệm máu và bị bệnh giun đũa chó. BS có cho toa thuốc uống trong 1 tuần gồm có Zentel, Levogin, Des-Od uống sáng và chiều. Nhưng từ khi uống thì những đốm đỏ nổi lên càng nhiều và ngứa hơn nhiều khi tối con không ngủ được, thường những đốm đỏ nổi lên và ngứa vào chiều tối, sáng thì đỡ hơn. Con lo lắm vì nhà con cách bệnh viện xa nên BS cho uống thuốc 1 tuần rồi mới trở lại khám, nhưng cũng không phải là khám mà chỉ hỏi thăm thôi nên con thấy không yên tâm, bây giờ con đã uống được 4 ngày rồi, 4 ngày nay con bị triệu chứng như đã trình bày. Vậy BS cho con hỏi là do con bị dị ứng với thuốc hay là khi uống vào là có hiện tượng như vậy? Con có nên ngưng thuốc 1-2 ngày xem có con triệu chứng vậy nữa k? vì con sợ ngưng thuốc thì ảnh hưởng đến kết quả của thuốc trong quá trình điều trị. Con cảm ơn BS nhiều!Mong BS trả lời cho con sớm!
Trả lời:Trước hết chúng tôi mong bạn nên bình tĩnh vì có thể các triệu chứng đó chỉ làm cho bạn hơi khó chịu và ảnh hưởng trong sinh hoat hàng ngày mà thôi. Rất tiếc trong thư bạn mô tả các triệu chứng chưa rõ ràng vì hình thái nổi dị ứng hoặc do ấu trùng di chuyển do giun sán khác nhau cũng rất đa dạng nên chúng tôi không thể hình dung ra được là khả năng bạn nhiễm loại tác nhân nào. Ngoài xét nghiệm ấu trùng giun đũa chó mèo, bạn đã làm thêm loại xét nghiệm ký sinh trùng nào khác chưa, vì một số thuốc có thể đáp ứng với loại này nhưng không phù hợp với hình thái bệnh lâm sàng của một số tác nhân khác. Hơn nữa, bạn có đề cập đến 3 loại thuốc Zentel, Levogin, Des-Od để điều trị bệnh ấu trùng giun đũa chó mèo, song không nói liều lượng cụ thể nên chúng tôi cũng rất khó phúc đáp câu hỏi cho bạn mọt cách thấu đáo nhất.
Tốt nhất giờ đây, chúng tôi khuyên bạn nên đến các cơ sở chuyên khoa da liễu hoặc ký sinh trùng để được khám, xét nghiệm và điều trị một cách tổng thể nhất nhé.
Thân chúc bạn khỏe!
2. "huong le" <….la202@yahoo.com>
Hỏi: Kinh gởi bác sĩ Huỳnh Quang. Tôi tên Hương - Bình Dương. Từ khỏang tháng 02 năm 2012 tôi bị nổi mụn đỏ và ngứa nhiều ở chân và bung. Sau thời gian uống thuoc mát gan không khỏi. Tháng 10/2012 tôi xét nghiệm và kết quả nhiểm sán chó Toxocara canis: 1.15 OD dương tính (ngưỡng 0.5). Xin cho tôi hỏi mức này là có năng không? Tôi đã uống 21 ngày thuốc albendazole 400mg (ngày 2 viên-800mg). Thây mụn đỏ giảm nhiều, chỉ còn để lại thẹo. Nhưng sau khi hết thuốc thấy có những mụn nhỏ mọc lại cũng ở chỗ cũ nhưng rất ít. Tháng 11 Tôi tái khám lại bác sĩ cho xét nghiệm men gan, chỉ số cao gấp 3 lần người bình thừong. Lại cho tôi uống 21 ngày thuốc giảm men gan( L-orthin).
Quan trọng tôi đang bị u xơ tử cung được chỉ định mổ ngày 20/12. tôi đang hoang mang mong bác sĩ giúp tôi.
1. Bị nhiễm sán có ảnh hưởng tới cuộc phẫu thuật không?
2. Những mụn nhỏ không biết có phải là biểu hiện bệnh sán chưa dứt hẳn. Nếu muốn dứt hẳn phải uống thuốc trong bao lâu? Sau bao lâu tôi nên đi xét nghiêm lại
3. Nếu có triệu chứng vậy (bị nổi mụn đỏ, ngứa) không biết có ảnh hưởng tới vết mổ, quá trình hồi phuc cua tôi không? Có thuốc nào giúp tôi giảm triệu chứng ngứa không?
Rất mong sớm nhận được trả lời của bác sĩ, Cám ơn bác sĩ rất nhiều!
Trả lời: Chúng tôi rất thông cảm về bệnh tình mà bạn đang lo lắng, tuy nhiên bệnh ấu trùng giun đũa chó mèo và u xơ tử cung không có liên quan gì với nhau nên bạn cũng không nên lo lắng quá là không nên, sẽ ảnh hưởng tới tâm lý và sức khỏe bạn nhé.
Với kết quả xét nghiệm và toa thuốc mà bác sĩ đã kê cho bạn chúng tôi hoàn toàn đồng ý và cho rằng là rất hợp lý, tuy nhiên xét nghiệm ấu trùng giun đũa chó, mèo do Toxocara canis/ cati thường có một tỷ lệ dương tính chéo với ít nhất 12 loại giun tròn và sán lá khác nhau nên không nhất thiết các triệu chứng như thế hoàn toàn là do Toxocara canis/ hoặc Toxocara cativà ngược lại nên chúng ta cũng nên cân nhắc việc điều trị một đợt như thế liệu có đảm bảo loại trừ hết sạch tác nhân gây bệnh hay không.
Chị cũng nên nhớ rằng trên một số phụ nữ có thai, có u xơ tử cung hoặc u nang buồng trứng có biểu hiện rối loạn nội tiết sinh dục nữ cũng có thể dẫn đến tăng tính mày đay và ngứa nhiều hơn trên da của mình.
Liên quan đến các câu hỏi của bạn, chúng tôi xin trả lời rằng khi bị nhiễm sán giun không hề ảnh hưởng đến cuộc phẩu thuật của chi (1), Các biểu hiện mụn nhỏ không nhất thiết có liên quan đến do nhiễm loại giun sán đó vì trong y văn cũng như trong thực hành lâm sàng tại bệnh viện chúng tôi hiếm khi gặp phải hình ảnh mụn nhỏ liên quan do giun sán đâu mà nên nghĩ đến một loại nguyên nhân nào khác chăng? Nếu thật sự để biết hết nhiễm giun sán hay chưa bạn nên xét nghiệm lại sau đó 3 tháng hoặc 6 tháng sau điều trị và còn tùy thuộc vào cải thiện triệu chứng nữa (2), Nếu có triệu chứng vậy (bị nổi mụn đỏ, ngứa) không hề ảnh hưởng tới vết mổ cũng như quá trình hồi phuc của chị cả (3) và hiện tại có rất nhiều loại thuốc kháng histamine giúp chị chống lại cơn ngứa gây khó chịu cho chị từ lâu nay như Loratidine, Cetirrizine,….với nhiều loại biệt dược sẵn có trên thị trường.
Hy vọng chị sẽ sớm hồi phục sau mổ u xơ tử cung cũng như mất đi triệu chứng ngứa chị nhé!
3. Huong- huongnguyentb@yahoo.com -Hà nội
Hỏi:
Câu 1: xin chao cac bs.em dang muon tim hieu ve benh sot ret va co cau hoi thac mac muon duoc giai dap nhu sau: theo em duoc biet, nguoi mang KST lanh la nguoi co KSTSR trong mau.Vay thi nguoi co mang the ngu cua P. vivax trong TB gan co duoc goi la nguoi mang KST lanh khong? va em cung mong muon duoc giai dap day du hon ve nguoi mang KST lanh. Em xin cam on!
Câu 2: Em muốn hỏi các anh chị về cơ chế gây sốt trong bệnh sốt rét. Em đã tìm hiểu nhưng vẫn chưa đọc được tài liệu nào giải thích cụ thể về vấn đề này. Mong được sự giải đáp tỉ mỉ từ các anh chị. Em cam on!
Trả lời: Cảm ơn em đã đặt hai câu hỏi rất hay và rất sâu sắc, hơn nữa đã chứng tỏ em đã đọc rất kỹ cũng như làm việc trong lĩnh vực sốt rét này khá nhiều năm và đã có kinh nghiệm về lĩnh vực sốt rét. Như em đã biết người mang KST lạnh là tình trạng người đó chúng ta xét nghiệm phát hiện ra KSTSR thể vô tính trong máu dương tính nhưng hoàn toàn không có triệu chứng có thể là P. vivax và cũng có thể là P. falciparum hoặc một loài Plasmodium khác. Song các tình trạng như vậy diễn ra có sự phát triển của chu kỳ ký sinh trùng nhưng vì có thể đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân đã từ lâu sống trong vùng sốt rét lưu hành đã có miễn dịch chống lại (dù không bền vững) những khiến cho biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân thời điểm đó không hoặc ít rõ ràng, nên không để ý đến chỉ đến khi một nhóm y tế đi khám sàng lọc và lấy lam máu sàng lọc hoặc phát hiện chủ động/ thụ động vì một bệnh lý nào khác đã tình cờ phát hiện KSTSR. Bạn cũng nên lưu ý là sự phát hiện này không tính đến việc sử dụng test nhanh để phát hiện loại kháng nguyên HRP2 dương tính bạn nhé vì sư tồn tại kháng nguyên một thời gian dài mặc dù đã làm sạch KST bằng thuốc đặc hiệu trước đó.
Ngược lại, sự tồn tại thể ngủ hoặc thể ẩn (hypnozoite form) trong tế bào gan của P. vivax là theo một cơ chế khác, đặc hữu cho loài P. vivax và cả loài P. ovale do điểm đặc biệt trong chu kỳ sinh học và phát triển của KST P. vivax trong cơ thể người có giai đoạn như thế (bạn có thể xem hình phía trên). Đặc biệt yếu tố nào kích hoạt cho thể ngủ tái hoạt động và thật sự thời gian chính xác để thể ngủ tái hoạt sau khi nằm trong tế bào gan đến nay hoàn toàn chưa hiểu thấu đáo.
Các KSTSR thuộc giống Plasmodium có khoảng 156 loài Plasmodium nhiễm trên các loại vật chủ động vật có xương sống khác nhau. 4 loài KSTSR gây bệnh sốt rét cổ điển ở người nay có thêm 1 loài thứ 5 có truyền bệnh sốt rét ở khỉ này cũng đã được xác nhận gây bệnh trên người là P. knowlesi (WHO, 2012) bên cạnh 4 loài đã biết P. falciparum, P. vivax, P. ovale và P. malariae. Điều đó đã xác định bệnh sốt rét do P. knowlesi là bệnh truyền từ động vật sang người.
Trong chu kỳ KSTSR liên quan đến 2 vật chủ, trong quá trình ăn máu , muỗi cái Anopheles nhiễm sốt rét sẽ đẩy thoa trùng vào trong vật chủ người [1] . Các thoa trùng nhiễm vào tế bào ganvaf trường thành qua các giai đoạn tư dưỡng [2] và thể phân liệt [3] à tiếp đó chúng vở ra và ly giải nhiều merozoites [4]. Đáng chú ý trong số 5 loài ở trên chỉ có P. vivax và P. ovale có giai đoạn thể ngủ (dormant stage/ hypnozoites) có thể tồn tại trong gan và gây tái phát xa sau đó vài tuần thậm chí nhiều năm. Sau quá trình nhân lên này trong gan (chu trình schizogony ngoại hồng cầu [A] à các ký sinh trùng tiến hành nhiều quá trình nhân lên vô tính trong hồng cầu (chu trình schizogony hồng cầu [B] à Các merozoite nhiễm vào trong quá trình hồng cầu [5]. Các tư dưỡng nhẫn trưởng thành thành thể phân liệt rồi vở ra ly giải nhiều [6]. Một số KST biệt hóa thành giai đoạn hữu tính (giao bào) [7]. Các ký sinh trùng giai đoạn trong máu chịu trách nhiệm cho biểu hiện đặc điểm lâm sàng của bệnh.
Các giao bào đực (microgametocytes) và cái (macrogametocytes) bị tiêu hóa bởi muỗi Anopheles trong quá trình ăn máu [8] à Các sao chép và nhân lên của ký sinh trùng trong muỗi được biết là chu kỳ sporogonic [C]. Trong khi ở trong dạ dày muỗi, các giao bào microgametes xuyên qua macrogamete hợp thành hợp tử zygotes [9]. Các hợp tử trở nên di động và kéo dài ra (ookinetes) [10] và xâm nhập vào thành ruột của muỗi để chúng phát triển thành oocysts [11]. Các oocysts phát triển, vở ra và ly giải nhiều sporozoites [12] và đi lên tuyến nước bọt. Nếu muỗi này đốt vào người thì các thoa trùng sẽ tiếp tục trở lại và hình thành chu kỳ [1].
Liên quan đến câu hỏi thứ 2 của bạn, chúng tôi xin trả lời các triệu chứng lâm sàng nói chung và triệu chứng sốt nói riêng đều do từ giai đoạn KSTSR trong máu hay trong hồng cầu, khi chúng vỡ ra thì hình thành nên cơn sốt trên lâm sàng.
4. Đỗ thanh hương - thannongkul@yahoo.com - việt yên. bắc giang
Hỏi:
Câu 1: thời gian thức ăn lưu trữ ở dạ dày là bao nhiêu? Tôi thấy có sách ghi là 6 - 8h, nhưng có chỗ lại bảo khoảng 2 - 4h. vậy đâu mới là đáp án đúng, nhân tiện cho tôi biết luôn thời gian lưu trữ ở ruột non, ruột già luôn nha. mong sớm nhận được câu trả lời từ những người am hiểu,
Câu 2: e hay bị bong da mặt ngay cả trong mùa hè, e k có sử dụng mĩ phẩm gì cả. xin hỏi bs e bị như vậy là làm sao? e mong rằng sớm nhận được câu trả lời. làm ơn gửi qua email gjup e nha. cảm ơn
Trả lời: Cảm ơn rất nhiều về câu hỏi của bạn nhưng cũng dễ trả lời với tất cả mọi người, kể cả những “người không phải chuyên môn” hay “am hiểu” như chúng tôi đâu vì bạn biết quá trình tiêu hóa có sự đống góp của nhiều yếu tố từ loại thức ăn và các cơ quan trong hệ tiêu hóa và các men tiêu hóa tham gia vào cũng như không thể thiếu vai trò của mật và acid mật,…Nếu có thể bạn chỉ cần đi vào Google.com với cụm từ khóa “How long does it take to digest food - from the time you eat it to the time you excrete it?” bạn sẽ có câu trả lời như ý. Song để một số bạn đọc hiểu rõ hơn vềđiều này, chúng tôi xin trình bày cho bạn biết những điều liên quan đến câu hỏi của bạn.
Thời gian tiêu hóa thay đổi khác nhau giữa người này và người khác, người lớn và trẻ em, nam giới và phụ nữ khác nhau, cùng nhóm tuổi nhưng thể trạng khác nhau cũng khác nhau,…. Sau khi ăn, bạn mất khoảng 6-8 giờ để thức ăn đi qua dạ dày và ruột non của bạn. Thức ăn rồi đi vào đại tràng để tiêu hóa thêm, hấp thu nước và cuối cùng đào thải và loại bỏ các thức ăn không thể tiêu hóa được. Vào những năm 1980, các nhà nghiên cứu tại Mayo Clinic đo thời gian tiêu hóa của 21 người khỏe mạnh. Tổng số thời gian lưu chuyển từ khi ăn đến khi đào thải trong phân trung bình là 53 giờ (dù cho hình ảnh hơi cường điệu hóa vì các chỉ điểm markers được sử dụng bởi các nhà nghiên cứu đi qua dạ dày chậm hơn là thực phẩm thật sự. Thời gian trung bình đi qua ruột già hay đại tràng là 40 giờ với sự khác biệt có ý nghĩa giữa nam giới và nữ giớ: 33 giờ ở nam và 47 giờ ở nữ.
Hai bác sĩ người Anh đã nghiên cứu thời gian tiêu hóa ở trẻ em. Họ đã cho 35 trẻ em ăn và uống nước trái cây có màu đỏ và yêu cầu các bà mẹ của chúng chú ý khi phân lần đầu tiên đi ra có màu đỏ. Kết quả cho thấy thời gian trung bình di chuyển từ miệng đến hậu môn là 33 giờ.
Thời gian tiêu hóa từng loại thức ăn khác nhau cũng khác nhau: Chẳng hạn, nước vào khi dạ dày rỗng thì thức ăn sẽ rời khỏi nhanh chóng và đi đến ruột non. Các trái cây, rau quả hoặc nước rau quả khoảng chừng 15 - 20 phút. Nước hoặc thức ăn nửa đặc nửa lỏng như salad hỗn hợp, rau và trái cây xay khoảng 20 - 30 phút. Trái cây dưa hấu khoảng 20 phút. Các thức ăn khác quả dưa như dịch ngọt, dung dịch từ lá cũng khoảng 30 phút,…Nghĩa là thức ăn càng đặc và cứng còn có giai đoạn tiêu hóa và nhòe vào các men phân giải thực phẩm,…nên thời gian tiêu hóa như bạn đề cầu sẽ khác nhau và lệ thuộc vào rất nhiều yếu tố.
Các thức ăn từ động vật sẽ khác với thức ăn từ thực vật trong thời gian tiêu hóa.
Hơn nưa, việc tiêu hóa của mỗi cá nhân còn tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của mỗi người, cũng như sự toàn vẹn của hệ tiêu hóa từng cá nhân người đó và hệ thống men tiêu hóa tốt hay có bất thường.
Liên quan đến câu hỏi thứ 2 của bạn rằng e hay bị bong da mặt ngay cả trong mùa hè, e k có sử dụng mĩ phẩm gì cả. Việc bong da mặt trên một cá nhân liên quan đến nhiều yếu tố chứ không nhất thiết chỉ liên quan đến yếu tố mỹ phẩm mà thôi. Em có thể đi khám đúng bệnh viện chuyên khoa da liễu hoặc bệnh viện thẩm mỹ có uy tín để tại đây các bác sĩ sẽ khám, tư vấn và giúp em điều trị tốt nhất với các thuốc đặc hiệu nhất nhé.
Thân chúc em khỏe!
5. "ngoc ….bui" (bnglam@...l.com)
Hỏi: Chào bác sĩ Quang, em năm nay 28t, quê quán Phú Yên, hiện tại sống và làm việc ở TP.HCM - Đồng Nai gần 10 năm. Hơn nửa năm nay em đã rất mệt mỏi với bệnh nhiễm ký sinh trùng (giun - sán). Xin được phép trình bày sơ lược bệnh án và quá trình điều trị ở đây, kính mong bác sĩ tư vấn giúp!
- Thời gian trước khi vùng hậu môn của em ngứa ngáy khó chịu, em tưởng mình bị nhiễm giun kim thông thường nên tự mua các loại thuốc họ Albendazole và Menbendazole (fugacar, zentel, benda...), uống thường xuyên trong vòng 3 tháng nhưng không hết hiện tượng.
- Tháng 7 em đi xét nghiệm phân + máu (bệnh viện đa khoa Thủ Đức): chẩn đoán nhiễm giun lươn. (em tự ý mua thuốc Niczen và pizar uống trong vòng 1 tuần). Đã phát hiện có nhiễm giun (cứng cứng khi đi tiêu, đoán là giun lươn, khi dùng 2 viên Niczen trong ngày đầu tiên).
- Nhưng hiện tượng như em kể ban đầu không hết, tháng 8 đi xét nghiệm Viện sốt rét ký sinh trùng HCM: giun lươn âm tính, giun chó mèo dương tính. Bác sỹ bên viện kê 2 toa thuốc mỗi toa/21 ngày với thuốc chủ trị là Albendazole;
- Nhưng hiện tượng vẫn không hết, mặc dù sau đó xét nghiệm lại tất cả đều âm tính và không tìm thấy ký sinh trùng trong phân.
- Bác sĩ cho dùng thêm 2 liều praziquantel (trị sán dây, sơ mít), không hết triệu chứng. Sau đó dùng thêm 1 liều 2,5 viên Triclabendazole thì đi tiêu ra khoảng 3 đốt (em đoán đốt sán gồm 2 ngắn 1 dài 3 cm). Em mang lên viện KST thì nhận được kết luận Amip đường ruột;
- Em được bác sĩ cho uống Metronidazol kèm theo các thuốc phụ, em uống được 4/7 ngày chỉ định, nhưng dường như em uống thuốc không nổi nữa, dạ dày báo hiệu không tiếp nhận thuốc tây (ớn ớn). Lúc này đã là tháng 10/2012.
- Trong thời gian này em đã làm các xét nghiệm ở Viện sốt rét KST Quy Nhơn, cũng với kết quả tương tự, tức là không còn gì trong cơ thể, đổi lại là bệnh tăng men gan. Nhưng em vẫn liều lĩnh tự ý dùng các loại thuốc Niczen - Albendazole - Praziquental- Eagten (luân phiên khoảng 2 tuần), và mới đây trong 2 tuần dùng liên tục các loại thuốc họ Niclosamide (Yomesan - Tanox - ...) kèm thuốc xổ.
- Đang hoang mang với chứng đau dạ dày và vào tuần trước đi làm xét nghiệm lại tổng quát ở bệnh viện Nhiệt đới, tất cả vấn đề đều âm tính. Thì em phải tự suy nghĩ hoặc có thể hệ tiêu hóa của mình (đại tràng có vấn đề gì hay không - nhưng cũng đã đi nội soi, không có vấn đề gì..), vậy thì có loại ký sinh trùng nào mới lạ, chưa kiểm tra hoặc làm xét nghiệm không thấy. Hay là KST bị kháng thuốc, làm tổ trong thịt da;
- Biểu hiện: - giun hay sán ngọa nguậy bòn rút khó chịu gần hậu môn, thỉnh thoảng cắn chích như kiến cắn.
- Dùng thuốc Albendazole/ hoặc niczen thì kích thích làm chúng ngọa nguây khó chịu hơn, mặc dù uống với liều lượng dài ngày thì chúng yếu đi, nhưng không chết.
- mẩn ngứa cả người theo từng cơn/ da đầu khô. Phân lúc nào cũng lình xình sền sệt, hơi mót rặn muốn đi tiêu, thỉnh thoáng thấy chất nhầy trong phân (nếu bị táo).
Rất mong bác sĩ cho em một lời khuyên và phương hướng chữa trị như thế nào ạ?
Chân thành cảm ơn!
Trả lời: Trước hết chúng tôi xin chân thành cảm ơn bạn rất nhiều vì đã trình bày về bệnh của mình rất chi tiết và không hiểu sao bạn lại tự ý và kể cả dùng theo đơn bác sĩ quá nhiều loại thuốc điều trị bệnh do KST đến mức không thể chấp nhận được vì hầu hết các loại thuốc đều có thể gây độc cho gan. Nếu thật sự đã dùng tất cả các loại thuốc trên và liều lượng như trên thì bất cứ loại giun sán nào cũng chết và sẽ loại bỏ hết dung khối ký sinh trùng ngay chứ không thể còn lại như thế này được. Bản thân chúng tôi đã nhận được điện thoại mà ban gọi cho chúng tôi nhờ tư vấn ít nhất 3 lần rồi và nay tình trạng bệnh vẫn không thuyên giảm. Chúng tôi khong nghĩ là KST đã kháng thuốc hay đã làm tổ trong thịt da như bạn suy nghĩ mà có thể còn một nguyên nhân nào đó mà bạn chưa được may mắn tìm ra chăng?
Chúng tôi đề nghị (nếu bạn có thời gian) đi ra Quy Nhơn mang theo tất cả xét nghiệm và đơn thuốc bạn đã từng dùng trong thời gian qua để chúng tôi có thể có thời gian xem xét hết tất cả diễn tiến điều trị trên bệnh của bạn, khi đi có thể liên hệ trước với số điện thoại BS. Huỳnh Hồng Quang (0905103496) để hẹn ngày tư vấn bạn nhé.
Một lần nữa xin chúc bạn khỏe và sớm gặp lại!
6. Nguyễn Đình Duy K.
Hỏi: Kính gởi Ban biên tập của Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn, Em nghe nói có quy định chức năng va nhiem vụ của doi ngũ y te thon buon, em tim không thay tai lieu nao ca. Em xin doi ngũ ban bien tap cho em xin quy dinh nay, em cam on cac bác.
Trả lời: Liên quan đến câu hỏi của bạn, chung tôi xin chuyển cho bạn một Thông tư số 39 năm 2010 về Quy định tiêu chuẩn, chức năng nhiệm vụ của nhân viên y tế thôn bản, Số 39 /2010/TT-BYT, Hà Nội, ngày10tháng9năm 2010 như sau:
THÔNG TƯ
Quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ của nhân viên y tế thôn, bản
Bộ Y tế quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ của nhân viên y tế thôn, bản như sau:
Điều 1. Phạm vi và đối tượng điều chỉnh
1. Thông tư này quy định về tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ của nhân viên y tế thôn, ấp, bản, buôn, làng, phum, sóc (sau đây gọi chung là thôn, bản).
2. Tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ của nhân viên y tế tổ dân phố thực hiện theo quy định tại Thông tư này.
3. Thông tư này không áp dụng đối với cộng tác viên của các chương trình y tế.
Điều 2. Tiêu chuẩn của nhân viên y tế thôn, bản
1. Có trình độ chuyên môn về y từ sơ cấp trở lên hoặc đã qua các lớp đào tạo nhân viên y tế thôn, bản theo khung chương trình do Bộ Y tế quy định, tối thiểu là 3 tháng.
2. Đang sinh sống, làm việc ổn định tại thôn, bản; tự nguyện tham gia làm nhân viên y tế thôn, bản.
3. Có tinh thần trách nhiệm, nhiệt tình tham gia các hoạt động xã hội, có khả năng vận động quần chúng và được cộng đồng tín nhiệm.
4. Có đủ sức khoẻ để thực hiện các nhiệm vụ theo quy định.
Điều 3. Chức năng
Nhân viên y tế thôn, bản có chức năng tham gia các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu tại thôn, bản.
Điều 4. Nhiệm vụ
1. Tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ tại cộng đồng:
a) Thực hiện tuyên truyền, phổ biến kiến thức bảo vệ sức khoẻ, vệ sinh môi trường và an toàn thực phẩm;
b) Hướng dẫn các biện pháp chăm sóc sức khoẻ, phòng chống dịch bệnh tại cộng đồng;
c) Tuyên truyền, giáo dục nhân dân về phòng chống HIV/AIDS;
d) Vận động, cung cấp thông tin, tư vấn về công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình tại cộng đồng.
2. Tham gia thực hiện các hoạt động chuyên môn về y tế tại cộng đồng:
a) Phát hiện, tham gia giám sát và báo cáo tình hình dịch, bệnh truyền nhiễm, bệnh không lây nhiễm, bệnh xã hội, bệnh truyền qua thực phẩm, ngộ độc thực phẩm tại thôn, bản;
b) Tham gia giám sát chất lượng nước dùng cho ăn uống, sinh hoạt; các công trình vệ sinh hộ gia đình, nơi công cộng trên địa bàn phụ trách;
c) Tham gia công tác giám sát việc thực hiện an toàn thực phẩm trên địa bàn phụ trách;
d) Tham gia triển khai thực hiện các phong trào vệ sinh phòng bệnh, nâng cao sức khỏe cộng đồng, xây dựng làng văn hóa sức khỏe.
3. Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em và kế hoạch hoá gia đình:
a) Vận động khám thai, đăng ký quản lý thai nghén, hỗ trợ đẻ thường, xử trí đẻ rơi khi sản phụ không kịp đến cơ sở y tế;
b) Theo dõi, hướng dẫn chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh tại nhà trong 6 tuần đầu sau đẻ;
c) Hướng dẫn một số biện pháp đơn giản về theo dõi, chăm sóc sức khoẻ trẻ em và phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi;
d) Hướng dẫn thực hiện kế hoạch hoá gia đình, cung cấp và hướng dẫn sử dụng bao cao su, viên thuốc uống tránh thai theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
4. Sơ cứu ban đầu và chăm sóc bệnh thông thường:
a) Thực hiện sơ cứu ban đầu các cấp cứu và tai nạn;
b) Thực hiện chăm sóc một số bệnh thông thường tại cộng đồng;
c) Hướng dẫn chăm sóc người mắc bệnh xã hội, bệnh không lây nhiễm tại nhà.
5. Tham gia thực hiện các chương trình y tế tại thôn, bản.
6. Vận động, hướng dẫn nhân dân nuôi trồng và sử dụng thuốc nam tại gia đình để phòng và chữa một số chứng, bệnh thông thường.
7. Tham gia giao ban định kỳ với trạm y tế xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là trạm y tế xã); tham gia các khoá đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về chuyên môn do cơ quan y tế cấp trên tổ chức và tự học tập để nâng cao trình độ.
8. Quản lý và sử dụng hiệu quả Túi y tế thôn, bản.
9. Thực hiện ghi chép, báo cáo kịp thời, đầy đủ theo quy định.
Điều 5. Chế độ phụ cấp, phương tiện và phương thức làm việc
1. Nhân viên y tế thôn, bản được hưởng chế độ phụ cấp hàng tháng theo quy định hiện hành của Nhà nước và trợ cấp thêm hàng tháng (nếu có) từ các nguồn kinh phí hợp pháp khác do cấp có thẩm quyền quy định.
2. Mỗi nhân viên y tế thôn, bản được trang bị một Túi y tế thôn, bản; danh mục bao gồm các thiết bị y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
3. Nhân viên y tế thôn, bản hoạt động theo chế độ không chuyên trách tại thôn, bản; có trách nhiệm chủ động bố trí, sắp xếp thời gian để bảo đảm thực hiện các nhiệm vụ theo quy định tại Thông tư này và theo sự phân công của Trưởng Trạm y tế xã.
Điều 6. Mối quan hệ công tác
1. Nhân viên y tế thôn, bản chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp và hướng dẫn về chuyên môn kỹ thuật của Trạm y tế xã.
2. Nhân viên y tế thôn, bản chịu sự quản lý, giám sát về hoạt động của Ủy ban nhân dân cấp xã, Trưởng thôn, bản.
3. Nhân viên y tế thôn, bản có mối quan hệ phối hợp với các tổ chức quần chúng, đoàn thể tại thôn, bản.
Điều 7. Tổ chức thực hiện
1. Sở Y tế có trách nhiệm:
a) Chủ trì, phối hợp với các ngành có liên quan trình Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là Ủy ban nhân dân cấp tỉnh) quy định: số lượng, quy trình xét chọn, cơ quan, đơn vị quản lý, chi trả phụ cấp đối với nhân viên y tế thôn, bản trên cơ sở quy định của pháp luật hiện hành;
b) Xây dựng và triển khai thực hiện kế hoạch đào tạo, đào tạo lại, cập nhật kiến thức y khoa liên tục để chuẩn hóa về trình độ chuyên môn đối với nhân viên y tế thôn, bản theo quy định tại khoản 1, Điều 2 Thông tư này.
c) Chỉ đạo, hướng dẫn lồng ghép các hoạt động của nhân viên y tế thôn, bản với cộng tác viên các chương trình y tế nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của nhân viên y tế thôn, bản.
2. Căn cứ vào đặc điểm, tình hình thực tế của địa phương, Sở Y tếxem xét trình Ủy ban nhân dân cấp tỉnh giải quyết cho những trường hợp hiện đang làm nhân viên y tế thôn, bản nhưng chưa đủ tiêu chuẩn về trình độ chuyên môn quy định tại khoản 1, Điều 2 Thông tư này (nếu có) được tiếp tục làm nhân viên y tế thôn, bản trong một thời gian nhất định theo lộ trình để bảo đảm quyền lợi và ổn định mạng lưới y tế thôn, bản.
Điều 8. Điều khoản thi hành
1. Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 01/11/2010
2. Quyết định số 3653/1999/QĐ-BYT ngày 15/11/1999 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc quy định chức năng và nhiệm vụ của nhân viên y tế thôn, bản hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư này có hiệu lực.
Trong quá trình thực hiện, nếu có vấn đề phát sinh hoặc có khó khăn, vướng mắc, các Sở Y tế cần phản ánh kịp thời về Bộ Y tế để xem xét, giải quyết theo thẩm quyền.
Hy vọng bạn đã có đầy đủ thông tin về Tiêu chuẩn, chức năng và nhiệm vụ của đội ngũ y tế thôn bản. Thân chúc bạn khỏe!
7. Luu Tu A. hoangvien2004@.......Hà Nội
Hỏi:Kính thưa các bác ở Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn, em có nghe nói đến thuốc gốc và thuốc biệt dược rất nhiều trên thông tin đại chúng nhưng không hiểu hết như thế nào. Xin các bác nêu rõ ràng cho em biết thế nào là thuốc gốc và các vấn đề liên quan đến. Em xin cảm ơn các bác rất nhiều!
Trả lời:Rất cảm ơn về câu hỏi của bạn, liên quan đến câu hỏi của bạn chúng tôi xin trả lời với bạn các khía cạnh liên quan đến thuốc gốc như sau:
Thuốc gốc (generic drug) là thuốc tương đương sinh học với biệt dược về các tính chất dược động học và dược lực học, được sản xuất khi quyền sở hữu công nghiệp của biệt dược đã hết hạn, nhờ đó thường được bán với giá rẻ.Thuốc gốc giống với biệt dược về liều lượng, độ an toàn, nồng độ, tác dụng, cách dùng và chỉ định.Thuốc gốc thường được sản xuất bởi các công ty dược nhỏ, không đầu tư vào nghiên cứu và phát triển thuốc mới. Việc nghiên cứu thuốc mới thường rất tốn kém nên thường được tiến hành bởi các công ty dược lớn và được bán với giá cao trong thời gian bằng sáng chế chưa hết hạn để bù đắp chi phí.
Các nhà sản xuất thuốc gốc không phải trang trải chi phí này nên giá thường rẻ hơn nhiều so với biệt dược đầu tiên.Thuốc gốc có thể được sản xuất hợp pháp khi:
1) bằng sáng chế đã hết hạn,
2) công ty thuốc gốc xác nhận bằng phát minh của công ty biệt dược không có hợp pháp, không có giá trị cưỡng chế hoặc không bị xâm phạm,
3) thuốc không được giữ bằng sáng chế, hoặc
4) ở những nước bằng sáng chế không có hiệu lực.
Thời gian bảo hộ bằng sáng chế khác nhau ở mỗi nước và khác nhau cho từng loại thuốc. Thường cũng không thể làm lại bằng sáng chế sau khi nó hết hạn. Một số thầy thuốc và bệnh nhân do dự khi dùng thuốc gốc vì lo ngại chất lượng của chúng. Tuy nhiên, trong hầu hết trường hợp khác biệt giữa biệt dược và thuốc gốc chỉ là giá cả và tên gọi.
Ở Hoa Kỳ, Cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm (FDA) chịu trách nhiệm bảo đảm thuốc gốc có tính hiệu quả và an toàn. Nhà sản xuất thuốc gốc cần chứng minh công thức của họ thể hiện tương đương sinh học so với sản phẩm tên biệt dược. Tên thuốc gốc có thể là tên khoa học, danh pháp quốc tế (INN, International Nonproprietary Name) hoặc danh pháp theo quy định của các nước (USAN của Hoa Kỳ, BAN của Anh...) của dược chất hay hoạt chất chứa trong công thức tạo nên dược phẩm. Một số công ty cũng đặt tên biệt dược cho thuốc gốc. Ví dụ, Valium là tên biệt dược đầu tiên cho Diazepam (thuốc an thần) của hãng Roche. Hiện nay thuốc này đã hết hạn độc quyền và được sản xuất với tên thuốc gốc là Diazepam hoặc tên biệt dược khác như: Seduxen (Hungaria), Diazepin (Bulgaria), Relanium (Ba Lan), Rival (Mỹ), Eurosan (Thụy Sĩ), Diazefar (Việt Nam) v.v...