Trong hơn 10 năm gần đây, diễn biến dịch bệnh truyền nhiễm ngày càng trỏ nên phức tạp, nhất là một số dịch bệnh có nguồn gốc động vật lây truyền sang người, đòi hỏi mỗi nhân viên y tế cần phải nắm vững một số nội dung cơ bản trong giám sát bệnh truyền nhiễm để chủ động thực hiện khi được yêu cầu.
Để đáp ứng yêu cầu này, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 13/2013/TT-BYT ngày 17/4/2013 về hướng dẫn giám sát bệnh truyền nhiễm với một số nội dung cơ bản như sau.
Nội dung và quy trình giám sát bệnh truyền nhiễm
Đối tượng giám sát là người mắc bệnh truyền nhiễm, người bị nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm và người mang mầm bệnh truyền nhiễm; tác nhân gây bệnh truyền nhiễm; ổ chứa, trung gian truyền bệnh truyền nhiễm và các yếu tố nguy cơ. Bệnh truyền nhiễm cần giám sát bao gồm một số bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm B (bạch hầu, ho gà, sởi, than, bệnh do não mô cầu, tay chân miệng) phải được cách ly y tế.
Giám sát bệnh truyền nhiễm là hình thức thu thập thông tin liên tục, có hệ thống về tình hình, chiều hướng của bệnh truyền nhiễm nhằm cung cấp thông tin cho việc lập kế hoạch, triển khai và đánh giá hiệu quả các biện pháp phòng, chống bệnh truyền nhiễm. Hình thức giám sát bao gồm giám sát chủ động: thông qua hoạt động điều tra chủ động tại các điểm giám sát; giám sát thụ động: thông qua báo cáo của các tuyến trong hệ thống giám sát. Loại hình giám sát bao gồm giám sát thường xuyên: thông qua việc theo dõi và kiểm soát bệnh truyền nhiễm tại một khu vực hoặc trên phạm vi cả nước; giám sát trọng điểm: thông qua các đơn vị giám sát đã được lựa chọn trong một khoảng thời gian nhất định; giám sát dựa vào cộng đồng: thông qua hoạt động giám sát của nhân viên y tế, thú y tuyến xã, thôn, ấp, bản và khai báo của người dân; giám sát dựa vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: thông qua báo cáo của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; giám sát dựa vào phòng xét nghiệm: thông qua báo cáo của các phòng xét nghiệm. Địa điểm giám sát được thực hiện trên toàn bộ phạm vi quản lý được phân công, đặc biệt ở các khu vực đang có ổ dịch, khu vực có ổ dịch cũ, khu vực có nguy cơ xảy ra dịch bệnh; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; khu vực cách ly bệnh truyền nhiễm; nơi cư trú, học tập, lao động của người được chẩn đoán xác định là mắc bệnh truyền nhiễm, người bị nghi ngờ mắc bệnh hoặc mang mầm bệnh truyền nhiễm; khu vực cửa khẩu hoặc đã và đang xảy ra thiên tai, thảm họa.
Nội dung giám sát bao gồm giám sát nguồn bệnh truyền nhiễm như người mắc bệnh hoặc bị nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm, người mang mầm bệnh truyền nhiễm, động vật mắc bệnh hoặc bị nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm, động vật mang mầm bệnh truyền nhiễm; giám sát tác nhân gây bệnh truyền nhiễm như vi khuẩn, vi rút, rickettsia, ký sinh trùng; giám sát bệnh phẩm, huyết thanh; ổ chứa, trung gian truyền bệnh và các yếu tố nguy cơ như côn trùng, động vật, thực vật, thực phẩm, môi trường (đất, nước, không khí; địa lý, khí hậu, thời tiết); các yếu tố kinh tế - xã hội (điều kiện kinh tế, lối sống, hành vi, phong tục tập quán, cơ cấu dân cư, dân tộc).
Quy trình giám sát được tiến hành qua các bước thu thập thông tin, phân tích số liệu và đánh giá kết quả, nhận định tình hình bệnh truyền nhiễm, đề xuất biện pháp can thiệp và báo cáo giám sát. Thông tin cần thu thập trong giám sát về nguồn bệnh truyền nhiễm như người mắc bệnh truyền nhiễm, người bị nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm, người mang mầm bệnh truyền nhiễm và người tử vong do bệnh truyền nhiễm (tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi lưu trú; địa điểm và thời gian mắc bệnh; diễn biến bệnh, triệu chứng, chẩn đoán và quá trình điều trị; tiền sử và yếu tố dịch tễ liên quan); các thông tin về côn trùng, động vật, thực vật, vật nghi là nguồn truyền nhiễm: loài gây bệnh, đặc điểm sinh vật học, mật độ, mối liên hệ với con người. Xác định tác nhân gây bệnh truyền nhiễm (chủng, nhóm, týp, phân týp, các đặc tính sinh học về tính kháng thuốc, biến đổi về hình thể và gen); đường lây truyền (đường hô hấp, đường tiêu hóa, tiếp xúc da, niêm mạc, máu, qua trung gian truyền bệnh); ổ chứa, trung gian truyền bệnh và các yếu tố nguy cơ (côn trùng, động vật, thực vật, vật mang tác nhân gây bệnh; đối với côn trùng gây bệnh phải xác định được: số lượng, mật độ, thành phần loài, các chỉ số giám sát, tính nhạy cảm với hóa chất); thực phẩm (nguyên liệu, phương thức chế biến, bảo quản); môi trường (đất, nước, không khí, địa lý, khí hậu, thời tiết: khu vực địa dư, mùa, nhiệt độ, lượng mưa, độ ẩm); điều kiện kinh tế - xã hội (mức sống, lối sống, điều kiện sống, phong tục tập quán, cơ cấu dân cư, cơ cấu dân tộc); bệnh phẩm, huyết thanh. Hoạt động kiểm soát bệnh truyền nhiễm bao gồm các biện pháp kiểm soát bệnh truyền nhiễm; hiệu quả của các biện pháp đã triển khai; khó khăn và thuận lợi.
Nội dung và quy trình điều tra dịch và phòng chống dịch
Các bước tiến hành điều tra bệnh dịch/ổ dịch: (1) Chuẩn bị điều tra bệnh dịch/ổ dịch; (2) Xác định sự tồn tại của bệnh dịch/ổ dịch; (3) Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán người mắc bệnh, người bị nghi ngờ mắc bệnh đầu tiên; (4) Mô tả quá trình diễn biến của bệnh dịch/ổ dịch theo thời gian, địa điểm, con người; (5) Tìm hiểu đặc điểm dân số học, kinh tế - xã hội để phát hiện nhóm cảm thụ hoặc nhóm nguy cơ đối với bệnh dịch/ổ dịch đã được xác định; (6) Điều tra các yếu tố liên quan đến bệnh dịch/ổ dịch theo quy định; (7) Tổng hợp, phân tích, đánh giá và đưa ra chẩn đoán xác định bệnh dịch/ổ dịch, xác định nguồn truyền nhiễm, đường truyền nhiễm và nhóm nguy cơ mắc bệnh; (8) Nhận định, tiên lượng tình hình dịch; (9) Đề xuất các biện pháp phòng, chống dịch; (10) Báo cáo kết quả điều tra bệnh dịch/ổ dịch.
Thu thập, bảo quản, đóng gói, vận chuyển, lưu giữ, sử dụng, nghiên cứu, trao đổi, tiêu hủy mẫu bệnh phẩm thực hiện theo Thông tư số 43/2011/TT-BYT ngày 05/12/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chế độ quản lý mẫu bệnh phẩm bệnh truyền nhiễm. Trong trường hợp cơ sở y tế không có khả năng thực hiện các xét nghiệm xác định tác nhân gây bệnh cần liên hệ với cơ sở y tế tuyến trên để gửi mẫu bệnh phẩm cũng như hướng dẫn thu thập, bảo quản và vận chuyển bệnh phẩm.
Hoạt động xử lý ổ dịch: Chuẩn bị nhân lực; ngân sách cho điều tra và các hoạt động xử lý ổ dịch; thuốc, hoá chất, sinh phẩm, trang thiết bị xử lý ổ dịch, trang thiết bị cấp cứu và các dụng cụ y tế khác; đề xuất hỗ trợ phòng, chống dịch (nếu cần): xác định tuyến sẽ hỗ trợ, cơ sở, phương thức, thời gian, nội dung hỗ trợ của tuyến trên và liên ngành. Thực hiện các hoạt động phòng chống bệnh dịch/ổ dịch bao gồm các biện pháp xử lý nguồn bệnh (thu dung, điều trị và quản lý các trường hợp mắc bệnh; cách ly y tế; điều trị người lành mang mầm bệnh truyền nhiễm; xử lý chất thải của người, động vật và các nguồn truyền nhiễm khác. Xử lý đường truyền bệnh (thực hiện các biện pháp phòng chống trung gian truyền bệnh; vệ sinh môi trường, khử trùng tẩy uế khu vực có dịch), bảo vệ người lành (vệ sinh, trang bị bảo vệ cá nhân; bảo đảm an toàn thực phẩm; triển khai công tác tiêm chủng; thông tin, tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cộng đồng). Thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm theo quy định của Bộ Y tế.
Phân công trách nhiệm tổ chức giám sát bệnh truyền nhiễm các tuyến
Cục Y tế dự phòng
Tham mưu cho Bộ trưởng Bộ Y tế thực hiện chức năng quản lý nhà nước trong việc xây dựng, phối hợp, chỉ đạo toàn bộ hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm trên toàn quốc. Chỉ đạo các cơ sở y tế thuộc hệ y tế dự phòng, Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, các đơn vị thuộc hệ y tế dự phòng tuyến tỉnh thực hiện hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm. Tổ chức kiểm tra, giám sát, đôn đốc việc thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm. Báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế tình hình bệnh truyền nhiễm trong nước và thế giới hàng tuần, hàng tháng, hàng năm hoặc đột xuất.
Cục Quản lý khám chữa bệnh
Hướng dẫn, chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc chỉ định đơn vị chuyên trách giám sát bệnh truyền nhiễm và phòng chống lây nhiễm tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tùy theo phạm vi hoạt động chuyên môn để thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm và chế độ khai báo, thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm theo quy định. Tổ chức kiểm tra, giám sát, đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm.
Các Viện thuộc hệ y tế dự phòng
Hướng dẫn, chỉ đạo chuyên môn, kỹ thuật, tổ chức kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm tại các đơn vị ở các tuyến thuộc khu vực và lĩnh vực được giao phụ trách. Thu thập, phân tích, đánh giá, lưu trữ số liệu giám sát bệnh truyền nhiễm, thực hiện việc thông tin, báo cáo hoạt động phòng, chống bệnh truyền nhiễm của các đơn vị theo khu vực và lĩnh vực được giao phụ trách. Phối hợp và chia sẻ thông tin giám sát bệnh truyền nhiễm giữa các cơ sở y tế thuộc hệ Y tế dự phòng.
Sở Y tế các tỉnh/thành phố
Chỉ đạo, hướng dẫn các đơn vị y tế trên địa bàn quản lý thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm. Tổ chức kiểm tra, giám sát, đôn đốc việc thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm.
Trách nhiệm của các đơn vị trực thuộc Sở Y tế
Trung tâm Y tế dự phòng tuyến tỉnh chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện giám sát bệnh truyền nhiễm trên địa bàn quản lý. Chỉ đạo, hướng dẫn, giám sát các đơn vị tuyến dưới thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm. Trung tâm Kiểm dịch Y tế quốc tế chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm tại các cửa khẩu quốc gia, quốc tế trên địa bàn quản lý. Các Trung tâm Y tế khác thuộc hệ thống y tế dự phòng chịu trách nhiệm thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm trên địa bàn theo chức năng, nhiệm vụ được giao. Trung tâm Y tế tuyến huyện triển khai thực hiện hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm trên địa bàn quản lý. Trạm Y tế xã thực hiện giám sát bệnh truyền nhiễm trên địa bàn quản lý.
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Chỉ định đơn vị chuyên trách giám sát bệnh truyền nhiễm và phòng chống lây nhiễm tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm. Phối hợp chặt chẽ với các đơn vị y tế thuộc hệ y tế dự phòng trong việc điều tra và thông báo kết quả thông tin về người bệnh, lấy mẫu và chia sẻ mẫu bệnh phẩm hoặc chủng tác nhân gây bệnh để chẩn đoán xác định.
Y tế các Bộ/Ngành
Chỉ đạo, hướng dẫn các đơn vị trực thuộc thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm. Tổ chức kiểm tra, giám sát, đôn đốc việc thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật giám sát bệnh truyền nhiễm.