Vừa qua, Khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Đà Nẵng tiếp nhận một bệnh nhi 13 tuổi ở Bình Yên, Hải Châu, thành phố Đà Nẵng nhập viện vì bị sốc phản vệ không hồi phục và chịu hậu quả tử vong. Bệnh nhi sau khi ăn món mít trộn, có triệu chứng đau đầu, đầy bụng, khó tiêu ... Người mẹ tự mua thuốc ở hiệu thuốc tây gần nhà và cho con uống 2 viên thuốc Alka seltzer (loại viên thuốc sủi bọt chống đầy hơi, đau vùng thượng vị ...) và Paracetamol-Codein (thuốc hạ sốt, giảm đau ...). Sau khi uống thuốc, bệnh nhi lên cơn đau bụng dữ dội, người nổi mẫn đỏ, khó thở ... được gia đình đưa đi bệnh viện để cấp cứu nhưng không thoát khỏi tình trạng nguy kịch và bị tử vong. Vì vậy mọi người cần cảnh báo những trường hợp có thể chết vì bị sốc phản vệ do tự ý dùng thuốc.
Sốc phản vệ là gì ?
Sốc phản vệ còn gọi là sốc quá mẫn (anaphylactic shock), đây là một thể đặc biệt của tình trạng dị ứng thuốc. Sốc phản vệ thường xảy ra phần lớn do dùng thuốc tiêm. Nó xảy ra tức thì, thường trong hoặc ngay sau khi tiêm thuốc và là một loại tai biến nghiêm trọng nhất, có nguy cơ đe dọa đến tính mạng của người bệnh. Các chất hoạt mạch, đặc biệt là loại histamin được giải phóng nhiều, chủ yếu từ bạch cầu đa nhân ái kiềm, làm giãn các tiểu động mạch, mao mạch, làm tăng tính thấm thành mạch dẫn đến giảm đột ngột thể tích máu tuần hoàn, làm co thắt khí phế quản gây khó thở, tăng tiết các tuyến ...
Nhiều loại thuốc có thể gây nên sốc phản vệ như kháng sinh, vaccin và huyết thanh, một số vitamin tiêm tĩnh mạch, thuốc tê, thuốc chống viêm không steroid ... Phản ứng thường xảy ra sau khi tiêm tĩnh mạch nhưng cũng có thể xảy ra khi dùng thuốc theo các đường khác như tiêm bắp thịt, uống, nhỏ mắt, bôi ngoài da ...
Sốc phản vệ biểu hiện triệu chứng như thế nào ?
Triệu chứng lâm sàng thường xảy ra khi bệnh nhân đang tiêm thuốc hoặc sau khi tiêm thuốc, uống thuốc, nhỏ thuốc, bôi thuốc ... Người bệnh thấy choáng váng, nôn nao khó chịu, da nhợt nhạt, mạch nhanh, huyết áp giảm. Nếu nặng hơn nữa thì thấy xuất hiện triệu chứng vã mồ hôi, co thắt thanh quản, khó thở, mạch nhanh, nhỏ, khó bắt, huyết áp tụt xuống thấp rồi mất, người bệnh nhanh chóng mất tri giác, có thể có co giật toàn thân. Ở thể nặng, tử vong có thể xảy ra ngay nếu không được cấp cứu kịp thời. Trong phần lớn các trường hợp sốc phản vệ xảy ra, sự tổn thương đường hô hấp là nghiêm trọng nhất, khí phế quản bị co thắt, phù nề, tắc nghẽn đường hô hấp do các chất tiết. Nếu thoát được qua cơn nguy kịch, người bệnh có thể trở lại trạng thái bình thường và không để lại di chứng.
Có một số loại thuốc hay một số chất cũng gây nên các triệu chứng lâm sàng của sốc phản vệ nhưng không do nguyên nhân miễn dịch-dị ứng. Đó là các phản ứng dạng phản vệ do các chất đó vào trong cơ thể trực tiếp làm giải phóng đột ngột histamin như các chất cản quang trong thăm dò X quang, chất curare và những thuốc gây mê.
Xử trí cấp cứu khi bị sốc phản vệ
Đối diện với bệnh nhân bị sốc phản vệ do dùng thuốc nhất là thuốc tiêm, phải cấp cứu thật nhanh lúc tai biến xảy ra vì người bệnh có thể tử vong sau 2-3 phút. Cho người bệnh nằm đầu thấp, nghiêng về một bên, hai chân hơi cao, đặt garô phía trên nơi tiêm thuốc (nếu dùng thuốc tiêm).Tùy theo tình hình, sử dụng thuốc Adrenalin dung dịch 0,1%, 1mg tiêm khẩn cấp vì thuốc có khả năng ức chế giải phóng histamin. Nếu người bệnh có cảm giác choáng váng, nôn nao khó chịu, huyết áp giảm, tiêm dưới da sâu 0,3-0,5mg; theo dõi cứ 15-20 phút tiêm dưới da lại một lần cho đến khi bệnh nhân thoát khỏi tình trạng sốc, huyết áp trở lại bình thường. Đối với các trường hợp nặng, mạch nhanh, nhỏ, khó bắt, mất huyết áp, mất tri giác thì tiêm dưới da sâu 1mg rồi dùng bơm tiêm đó lấy máu tĩnh mạch tráng bơm tiêm và tiêm lại vào trong tĩnh mạch. Nếu người bệnh được đặt ống nội khí quản, có thể nhỏ vài giọt dung dịch Adrenalin (pha 3mg trong 10ml nước muối sinh lý) qua ống vào phổi. Nếu không có Adrenalin có thể dùng Dopamin liều cao để đưa huyết áp lên. Ngoài ra, cần tiến hành các biện pháp hồi sinh tổng hợp; nếu có ngừng tim, ngừng thở phải xoa bóp tim ngoài lồng ngực, thổi ngạt hoặc bóp bóng hơi hỗ trợ hô hấp. Có thể sử dụng thuốc nhóm Corticoid hỗ trợ thêm cho tác dụng của Adrenalin. Nếu có khó thở thì cho thở oxy, bóp bóng hơi hỗ trợ hô hấp, dùng Aminophylin tiêm tĩnh mạch ... Nếu cần thì đặt nội khí quản và làm hô hấp viện trợ, dùng thuốc trợ tim mạch, cân bằng nước và điện giải ... Nên nhớ rằng, xử trí sốc phản vệ là một biện pháp cần tiến hành khẩn cấp, nhanh, nhạy, kịp thời ... mới có hy vọng đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng nguy kịch để không bị tử vong.
Đề phòng sốc phản vệ do thuốc
Đề phòng sốc phản vệ do thuốc phải bắt đầu từ việc đề phòng dị ứng thuốc. Cần xác định loại thuốc có khả năng gây dị ứng cho người bệnh dù các biểu hiện lâm sàng chỉ xảy ra nhẹ để phòng tránh không dùng cho những lần sau. Thầy thuốc nên ghi đặc điểm dị ứng thuốc vào sổ y bạ và phải có ý thức hỏi kỹ người bệnh về tiền sử dị ứng thuốc khi ghi đơn thuốc phòng bệnh, điều trị cho bệnh nhân. Có nhiều cách giải mẫn cảm đối với các dị nguyên nhưng khó thực hiện đối với các trường hợp dị ứng thuốc, nhất là gặp phải thuốc giả, thuốc kém phẩm chất, thuốc không bảo đảm chất lượng ... Vì vậy mọi người không nên tự ý mua và sử dụng thuốc để phòng bệnh, điều trị bệnh nếu không có ý kiến chỉ định của thầy thuốc, dù đó chỉ là những loại thuốc thông thường để tránh những hậu quả đáng tiếc có thể xảy ra gây thiệt hại đến tính mạng của bản thân mình và cả người thân trong gia đình.